في اضطرابات الأكل لعقار “مونجارو” Mounjaro
هل شكّل عقار “مونجارو” نقطة تحول فيما يخص فقدان الوزن؟
تم ابتكارعقار”مونجارو” لمعالجة مرض السكري. ومع ذلك حصد شهرة واسعة ومازال محط الاهتمام بصنع فرق جوهري بمعاناة الناس مع الوزن. لكن هل هو فعلياً الخيار الصحيح للجميع؟
ما هو عقار”مونجارو” وكيف يعمل؟
عقار “مونجارو” هو اسم العلامة التجارية ل تيرزباتيد Tirzepatide . Tirzepatide
هو جزيء بيبتيدي يتم انتاجه صناعياً وينشط كلا مستقبلات الجسم GIP و GLP-1 كمنشط للمستقبِل.
إنّ كلاً من GIP و GLP-1 هرمونات تفرز في الأمعاء بشكل طبيعي وتعمل بطرق متعددة.
يساعد GLP-1 في تقليل إفراز الجلوكاغون في البنكرياس. مما يؤدي إلى تقليل وقت إفراغ المعدة. وبالتالي تقليل الشهية وتقليل تناول العناصر الغذائية الذي يؤدي إلى فقدان الوزن في نهاية المطاف. يستعيد GLP-1 – الذي يدار خارجياً – عمل الانكريتين (GIP) في مرضى T2DM ( داء السكري من النوع الثاني ) بشكل جزئي مما يحفز الجسم على تحرير الأنسولين ومع مرور الوقت تتحسن حالة سكر الدم.
كيف تم اعتماد عقار ” مونجارو” من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإدارة الوزن المزمن؟
عندما تم دراسة استخدام عقار” مونجارو”على البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني كجزء من علاج مستويات سكر الدم المرتفعة. إضافة إلى اتباع نظام غذائي و ممارسة التمارين الرياضية. تم ملاحظة أنه تسبب بإنخفاض ملحوظ في وزن الأفراد الذين شاركوا في التجارب السريرية. لذلك تمت المصادقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في مايو 2022 كخيار علاجي مزدوج لمرض السكري والسمنة.
تمت المصادقة حديثاً في نوفمبر 2023 على زيباوند ( Tirzepatide
) Zepbound تيرزباتيد وهو مشابه لدواء مونجارو بنفس المادة المكونة الفعّالة لإدارة الوزن المزمن عند البالغين الذين يعانون من البدانة. تم الموافقة على استخدام (Tirzepatide
) Zepbound مع البالغين الذين يعانون من البدانة التي يبلغ مؤشر كتلة الجسم فيها 30 كغ / م2 أو أكثر. أو الذين يعانون من زيادة الوزن حيث يبلغ مؤشر كتلة الجسم 27 كغ /م2 أو أكثر مع وجود اعتلال مصاحب واحد على الأقل مرتبط بالوزن مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول أو T2DM ( داء السكري من النوع الثاني ). وفقاً لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية . تمت الموافقة على استخدام Zepbound و Mounjaro بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وزيادة النشاط البدني.
حقيقة بحثية مهمة لا يجب أن تتخطاها!
استغرقت التجارب على Tirzepatide للسمنة 72 أسبوعا وكانت مصحوبة بتدخلات نمط الحياة المقدمة من قبل اختصاصي التغذية لمساعدة المشاركين على الالتزام بوجبات متوازنة مع انقاص ما يقارب 500 سعرة حرارية يوميا ًوممارسة النشاط البدني بما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعياً.
* ملاحظة جانبية:
السمنة هي مرض استقلابي معقد متعدد المكونات من توازن الطاقة يحتوي على آليات مركزية ومحيطية حيث قد تعمل
الآليات الفيزيولوجية المنتظمة على الحد من انقاص الوزن و تعيق الحفاظ على وزن مناسب بيولوجياً بعد فترة قصيرة من اتباع أساليب تعتمد نمط حياة يتضمن النظام الغذائي وممارسة الرياضة.
ماهي الاثار الجانبية التي يجب معرفتها عن عقار Zepbound و Mounjaro ؟
الأعراض الجانبية الاكثر شيوعا المرتبطة ب Tirzepatide (Mounjaro) المثبتة في التجارب السريرية تضمنت الدوار. الاسهال. فقدان الشهية.الامساك . الاقياء . عسر الهضم وألم المعدة.
مع ذلك وفقا لإدارة الغذاء والدواء الامريكية .. قد يسبب مونجارو Mounjaro آثارا جانبية خطيرة تتضمن التهاب البنكرياس. وانخفاض نسبة السكر في الدم . وردود أفعال تحسسية . ومشاكل الكلى بما في ذلك الفشل الكلوي. ومشاكل المعدة الحادة . ومضاعفات أمراض العين المرتبطة بمرض السكري مثل اعتلال الشبكية السكري . وفي الوقت نفسه . لا ينبغي أن يستخدم في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي مع سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو في المرضى الذين يعانون من متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع2 . كما لا ينصح باستخدامه في مرضى السكري من النوع 1. علاوة على ذلك . أظهرت التجارب السريرية انخفاض معدل الإصابة بالتهاب المرارة الحاد ونقص السكر في الدم.
من ناحية أخرى . كانت الآثار الجانبية ل Zepbound مشابهة ل Mounjaro وشملت الغثيان .الإسهال .الإقياء .الإمساك .عدم الراحة والألم في البطن . ردود أفعال موضع الحقن . التعب العام. وردود أفعال فرط الحساسية و بشكل خاص الحمى والطفح الجلدي . والتجشؤ . وتساقط الشعرومرض الارتجاع المعدي المريئي. ووفقا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. تضمن دواء Zepbound أيضا تحذيرات من التهاب البنكرياس ومشاكل المرارة ونقص السكر في الدم وإصابة الكلى الحادة واعتلال الشبكية السكري في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.
رسالة رئيسية لمقدمي الرعاية الصحية الذين يصفون عقار مونجارو فيما يتعلق بموازنة الأدوية بالصحة العقلية:
كما هو معروف. يعتبر مرض السكري والسمنة من الأمراض المزمنة المعقدة بطبيعتها حيث تجمع بين العوامل الوراثية والجينية ونمط الحياة.
بينما يمكن أن تعمل أدوية إنقاص الوزن على خفض الشهية لتناول الطعام. قد تؤدي إلى تفاقم سلوكيات تناول الطعام الصارمة لدى بعض الأفراد. قد يؤدي هذا إلى آثار ضارة مثل النفور من الطعام أو الجفاف أو نقص التغذية أو انخفاض مستويات السكر في الدم التي تتطلب مراقبة دقيقة.
قد يوصي أخصائيو الرعاية الصحية باستخدام أدوية إنقاص الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن بسيطة والذين يسعون إلى فقدان 2-5 كغ لأهداف جمالية. قد يديم هذا الاجراء فكرة وصمة البدانة ( وصمة العار المرتبطة بالوزن). الرشاقة المثالية والتقييم المبالغ به للوزن وشكل الجسم . من ناحية أخرى . من المهم زيادة وعي المريض باستخدام تلك الأدوية التي يمكن أن تساعد في الالتزام بالإرشادات الغذائية المفيدة . مع تعزيز أهمية تغيير العادات الغذائية القديمة غير المفيدة قبل إيقاف الدواء لتجنب استعادة الوزن وبالتالي استخدام السلوكيات التعويضية مثل: اتباع أنظمة غذائية صارمة للغاية .والحد من سلوكيات الأكل المضطربة .
يمكن أن يساعد استخدام أدوية إنقاص الوزن مثل Mounjaro في تحسين النتائج الصحية وإدارة البدانة وتعزيزالجودة الشاملة لحياة المرضى المؤهلين لتناولها. ومن ثم . يجب تأمينها واستخدامها بشكل ملائم وبحذر.
. لذلك . اتباع منهج متعدد التخصصات للعلاج يتضمن التعاون بين طبيب علاج السمنة . المعالج النفسي و المعالج السلوكي إذا لزم الأمر . وأخصائي التغذية لتوفير رعاية كاملة وفردية للمرضى مع التأكيد على تأمين التغذية السليمة والحفاظ على أنماط الأكل الصحية لتعزيز وبناء نتائج طويلة الأمد.
مع ذلك . من الهام أن نتعامل بحذرعند استخدام أدوية إنقاص الوزن ورافعات GLP-1 لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل أو أشكال أخرى من الاضطرابات النفسية.
لذلك . يجب فحص المرضى بحثا عن سلوكيات الأكل المضطربة الحالية أو السابقة قبل البدء في هذه الأدوية بطريقة مشابهة للإجراءات المطبقة لعمليات البدانة الجراحية مرفقاً بالمراقبة الدقيقة لتفاقم أو تحفيز أنماط الأكل غير الطبيعية.
علاوة على ذلك . من المهم للغاية الاهتمام باللغة المستخدمة حول الوزن . لتجنب وصمة البدانة ( وصمة العار المرتبطة بالوزن) أثناء التعامل مع هؤلاء المرضى . ولكن التركيز على النتائج والفوائد الصحية بدلا من التركيز فقط على إنقاص الوزن.
أخيرا . لتثبيط ( عدم تشجيع) استخدام هذه الأدوية للأفراد الذين ليسوا في فئات مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى . ومؤشر كتلة الجسم 27 أو أعلى والذين لا يعانون من الأمراض المصاحبة التي تهدد صحتهم وفقا لتوصيات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
ماذا تحتاج أن تسأل طبيبك قبل البدء في استخدام مونجارو؟
من المهم ملاحظة أن الاستخدام لأدوية إنقاص الوزن بدون تصريح مثل Mounjaro دون إشراف ومراقبة الطبيب أمر خطير للغاية. من الضروري معرفة أنها ظهرت منذ بضع سنوات فقط وأن التجارب السريرية طويلة الأجل وبياناتها لا تزال غير متوفرة. لذلك . اطلب من طبيبك بيانات محدّثة عن الدراسات والتجارب السريرية.
يحتاج المرضى الذين يستخدمون مونجارو بشكل خاص لأغراض إنقاص الوزن إلى فهم آلية عمل الدواء بشكل كامل وكيف يؤدي إلى فقدان الوزن. اطلب من طبيبك شرح أهمية النظام الغذائي وتغييرنمط الحياة بدعم من أخصائي لتحقيق نتائج مرغوبة ودائمة بدلا من الوقوع في خطر استعادة الوزن الذي تم فقدانه مرة أخرى بعد التوقف عن العلاج. عليك أن تفهم أن Mounjaro وأدوية إنقاص الوزن الأخرى ليست الحبوب السحرية التي تؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة . فالأجسام المختلفة تتفاعل بشكل مختلف مع تلك الأدوية . حيث يميل الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم المرتفع إلى فقدان الوزن بمرور الوقت أكثر من الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع بسيطة.
نحن نشجع الأشخاص الذين يبحثون عن أدوية إنقاص الوزن على التركيز على المكاسب الصحية بدلا من النتائج التي تركز على الوزن للحفاظ على الدافع للتغيير لنمط الحياة أكثر صحة.
دور التغذية وتغيير نمط الحياة في استخدام مونجارو
تلعب التغذية دورا رئيسيا في علاج السمنة سواء كان ذلك باستخدام أدوية إنقاص الوزن (مونجارو) أو بدونها. يمكن للأشخاص الذين يحاولون إدارة وزنهم استخدام تدابير كبيرة للغاية للتحكم بتناولهم للطعام مثل اتباع أنظمة غذائية مبالغ بها إما صارمة للغاية ومنخفضة السعرات الحرارية أو من خلال استخدام قيود الطعام حيث يمنعون أنفسهم من مجموعات غذائية معينة مثل النظام الغذائي الكيتوني أو الصيام المتقطع.
يمكن أن يؤدي اتباع التدابير المبالغ بها و الغيرالدائمة أو التي لا تتناسب مع نمط حياة الفرد إلى نتائج غير مستدامة وتقلبات وتغيرات وتأرجح في الوزن والتي قد تنطوي على ضرر على صحة الفرد أكثرمن جني فوائد صحية إلى جانب امكانية حصول سوء تغذية. لذلك . يجب أن يكون التدخل الغذائي شخصيا ومتوازنا ومتكاملاً مع نمط حياة الفرد لتحقيق أهداف التغذية والوزن المثالي الدائم.
يوصى بالعمل على تغيير عقلية فقدان الوزن السريع عند استخدام أدوية إنقاص الوزن إلى عقلية نمط حياة أكثر تغذية وصحية تتضمن وجبات متوازنة ونشاطا بدنيا منتظما ومهارات حل المشكلات جنبا إلى جنب مع التخطيط للتغلب على تحديات نمط الحياة.
تأثير استخدام مونجارو لفقدان الوزن على الصحة العقلية.
لقد لاحظنا مؤخرا زيادة تطبيع سلوكيات الأكل المضطربة مع متابعة فقدان الوزن وشكل وحجم جسم أصغر حتى لو كان هناك تكلفة على الصحة البدنية والعقلية. وبالتالي . فإن التركيز المتزايد على أدوية إنقاص الوزن مثل Ozempic و Wegovy و Mounjaro يثير القلق من تطور اضطرابات الأكل للأشخاص المعرضين للخطر.
نظرًا لأن معظم الأشخاص الذين يصابون باضطراب الأكل يعلنون عن محاولات سابقة لخسارة الوزن من خلال اتباع نظام غذائي مما يعرض الشخص الذي يوصف له دواء لفقدان الوزن لخطر الإصابة باضطراب الأكل. لذلك. فإن وصف دواء لفقدان الوزن لشخص عانى من اضطراب في الأكل أو يعاني منه يمكن أن يعرضه لخطر تحفيزه. بالإضافة إلى ذلك. فإن فقدان الوزن بشكل كبير بعد استخدام دواء إنقاص الوزن يمكن أن يخلق أيضًا هوسًا وتقييمًا مبالغاً لوزن الجسم وشكله وهوساً بالانسياق للنحافة.
من ناحية أخرى. صرح العديد من الأشخاص أنهم يميلون إلى استرجاع معظم الوزن الذي فقدوه بعد توقف أدوية إنقاص الوزن. من المهم معرفة أن تقلبات الوزن الكبيرة يمكن أن يكون لها آثار ضارة على صحة الفرد وعملية التمثيل الغذائي. علاوة على ذلك. هناك عنصر ذهني لفقدان الوزن أو اكتسابه أو تقلب الوزن يمكن أن يثير العديد من المشاعر لدى الأشخاص المعرضين للخطر مما قد يساهم في حالة ذهنبة سلبية خطيرة تسبب اليأس. وزيادة عادات الأكل المضطربة مثل القيود الغذائية الحادة أو القيود على الطعام أو الأكل القهري. وربما نوبات الاكتئاب.
أخيرا . من المهم ملاحظة أن Zepbound (Tirzepatide) يحتوي أيضا على تحذيرات للسلوك أو التفكير الانتحاري والاكتئاب . الأمر الذي يتطلب فحصا مسبقا ومراقبة دقيقة خلال فترة العلاج.
دعوة للعمل ورسالة مستخلصة
من المهم الاعتراف بأنه ليس لدينا دراسات كافية وطويلة المدى حول تأثير Mounjaro على الوزن أو التمثيل الغذائي على المدى الطويل أو بعد إيقاف الدواء القابل للحقن. لذلك. من المهم استخدامه بحذر. تحت إشراف أخصائي طبي مع الفحوصات اللازمة لأي مخاطر طبية أو عقلية. وفي الوقت نفسه. أثناء العلاج بأدوية إنقاص الوزن. اعمل على تعظيم فوائد استخدامه من خلال بناء عادات غذائية مفيدة وتغييرات في نمط الحياة تحقق نتائج طويلة الأمد. الأهم من ذلك. لا تتردد أبدًا في اللجوء إلى المساعدة المهنية الصحيحة!
المراجع:
. شافدا . ف. ب. . عجبيا . ج. . تيلي . د. . بوجارسكا . ج. . وأبوستولوبولوس . ف. (2022 . 5 يوليو). Tirzepatide . حقبة جديدة من العلاج المزدوج المستهدف لمرض السكري والسمنة: مراجعة مصغرة.MDPI. https://www.mdpi.com/1420-3049/27/13/4315
2. المفوض . ف. (2022 . 13 مايو). وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على علاج جديد مزدوج الاستهداف لمرض السكري من النوع 2. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-novel-dual-targeted-treatment-type-2-diabetes. تم الوصول إليه في 20 ديسمبر 202
3. إيلي ليلي وشركاه . (بدون تاريخ) أحدث توقعاتك مع مونجارو (https://www.mounjaro.com/hcp/a1c-weight#mounjaro-a1c). تم الوصول إليه في 20 ديسمبر 2022.
4. Jastreboff A. M. . Aronne L. J. . et al . (2022 . 21 يوليو). تيرزيباتيد مرة واحدة أسبوعيا لعلاج السمنة. دوى: 10.1056 / NEJMoa2206038. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038
5. ريتشاردز . ج. . وخالسا . س. س. (2023 . 30 أغسطس). الطريق السريع إلى منطقة الخطر؟ حساب تحذيري بأن ناهضات مستقبلات GLP-1 قد تكون فعالة للغاية لفقدان الوزن غير الخاضع للمراقبة. https://doi.org/10.31234/osf.io/uxa78
6. وايلدينج . جي بي إتش . وباترهام . آر إل (2022 . 19 أبريل). استعادة الوزن وتأثيرات القلب والأوعية الدموية بعد انسحاب Semaglutide: تمديد تجربة STEP 1. https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.14725
7. Wojtara. M.. Mazumder. A.. Syeda. Y.. و Mozgała. N. (2023 . 20 سبتمبر). ناهضات مستقبلات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون لإدارة الوزن المزمن. التقدم في الطب. https://www.hindawi.com/journals/amed/2023/9946924/
